こんにちは、古林形成外科難波心斎橋院です。
この記事でわかること
接客のお仕事をされている方から、首元や腕のしこりが気になる、これは悪いものではないか、というご相談を、なんば駅すぐの当院ではよくお聞きします。皮下のしこりの多くは粉瘤や脂肪腫などの良性ですが、まれに注意が必要なものもあります。しこりの良性・悪性は、見た目や触った感じ、画像検査だけでは確定できず、最終的には病理検査（顕微鏡での組織検査）で診断します。大切なのは、ご自身で最終判断をしようとしないことです。
そのしこり、悪性の可能性はどのくらい？
皮膚の下にできるしこり（軟部腫瘍）の大半は良性です。ただし、良性か悪性かを外から見て確実に区別することは、専門医であっても簡単ではありません。日本整形外科学会の軟部腫瘍診療ガイドラインでも、臨床経過や画像検査だけによる診断の精度は十分とはいえず、腫瘍の診断は病理診断によって確定されるとされています。
だからこそ、危険サインを目安に早めに受診するかを判断することが大切です。当院には、皮膚科で「様子を見ましょう」と言われた後もしこりが気になって来院される方もいらっしゃいます。
注意したい危険サインは？大きさ・深さ・増大速度
次のような特徴があるしこりは、念のため早めの受診が望ましいサインです。あくまで一般的な目安であり、当てはまらなくても心配なときはご相談ください。
| 危険サインの目安 | ポイント |
|---|---|
| 大きさが5cm以上 | 大きいものほど注意が必要とされる目安。小さくても油断は禁物 |
| 深い場所にある | 皮膚のすぐ下でなく、押すと奥に感じるもの |
| 短期間で大きくなる | 良性は数年単位、悪性は月単位で大きくなる傾向 |
| 硬くて動かない | 周囲に固定され、押しても動きにくい |
| 痛みやしびれを伴う | 神経を圧迫している可能性 |
特に「大きくなるスピード」は重要な手がかりです。日本整形外科学会のガイドラインでは、良性腫瘍の多くは数年単位でゆっくり大きくなるのに対し、悪性腫瘍は月単位で増大することが多いとされています。「数か月で急に大きくなった」と感じたら、早めの受診をおすすめします。
エコーやMRIで「大丈夫」と言われたら安心？
結論からいうと、画像検査だけで「悪性ではない」と完全に言い切ることは難しいのが実情です。エコー（超音波）やMRIは重要な手がかりになりますが、限界もあります。
たとえば海外の研究では、5cm未満の小さな皮下腫瘤にも悪性が含まれうると報告されています。ただしこれは、悪性が疑われて専門の肉腫センターに紹介された患者群を対象にした研究であり、一般的な皮下しこり全体の割合を示すものではありません。それでも、「小さいから」「画像で問題なさそうだから」だけでは安心しきれない、という点は知っておく価値があります。
当院の総括医・古林玄は、がん研有明病院での乳房再建、聖路加国際病院での顔面・先天性疾患の手術を経た日本形成外科学会専門医です。できもの全般の診察から検査、切除、傷あとの仕上がりまでを一貫して行える体制を整えています。
病理検査（生検）とは？何がわかるのか
病理検査とは、しこりの組織を顕微鏡で調べて良性・悪性を確定する検査で、診断の最終的な決め手になります。方法には、針を刺して細胞や組織を採る針生検、一部を切り取る切開生検、しこりごと切除して調べる切除生検があり、大きさや部位、悪性の疑いの強さで使い分けます。小さく良性が濃厚なものは切除生検、大きく悪性の疑いがあるものは先に針生検や切開生検で診断してから治療方針を決めるのが一般的です。
ここで知っておきたいのが、自己判断で放置したり、十分な検査をせずに安易に切除したりするリスクです。日本整形外科学会のガイドラインでは、切除縁を考慮せずに行う手術（unplanned excision）では、後から悪性とわかった際に相当数の症例で腫瘍が取り残されると報告されています。疑わしいしこりは、検査から治療までを見通せる体制で診てもらうことが大切です。難波・ミナミ周辺には皮膚科・美容クリニックが多くありますが、診断から切除、病理検査、傷あとへの配慮までをワンストップで対応できる形成外科は多くありません。
よくある質問（FAQ）
Q. 痛くないしこりは放置しても大丈夫ですか？
A. 痛みがないから安全とは限りません。悪性の腫瘍はむしろ痛みを伴わないことも多くあります。大きさや増大の有無を含めて、一度診察を受けると安心です。
Q. しこりは何科を受診すればよいですか？
A. 皮膚のできもの・しこりは皮膚科でも形成外科でも診察できます。切除や傷あとの仕上がりまで考えたい場合や、再発を繰り返している場合は、皮膚の手術を専門とする形成外科が選択肢になります。
Q. 病理検査の結果はいつわかりますか？
A. 一般的には検査から1〜2週間ほどで結果が出ます。しこりを切除した場合も、取ったものを病理検査に出して最終的な診断を確認します。
まとめ
皮下のしこりの多くは良性ですが、5cm以上・深い・急に大きくなる・硬くて動かないといったサインがあるときは早めの受診をおすすめします。良性・悪性の確定は見た目や画像だけでは難しく、病理検査で診断します。自己判断で放置・切除せず、専門医に相談することが安心への近道です。
なんば駅出口すぐ・年中無休の当院では、気になるしこりの診察から治療まで対応しています。お仕事帰りやミナミでのお出かけのついでに、WEB予約からお気軽にご相談ください。
- 日本整形外科学会. 『軟部腫瘍診療ガイドライン2020（改訂第3版）』. 2020. CQ1・CQ6・CQ7、III診断（臨床症状・病理診断による確定）. ガイドラインPDF
- De Marchi A, et al. Sonography, CEUS, and MRI in the Assessment of Musculoskeletal Soft Tissue Masses: How Small Subcutaneous Soft Tissue Tumors (<5 cm) Can Be Sarcomas. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(23):8868. DOI
- 国立がん研究センター がん情報サービス. 「軟部肉腫〈成人〉」. がん情報サービス
※本記事は一般的な情報提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。症状には個人差があります。気になる症状がある方は、お気軽にご相談ください。
記事監修：古林 玄（日本形成外科学会専門医）
